Un patient de 86 ans, relativement autonome, mais résidant en institution, se présente aux urgences à la suite d’une douleur abdominale d’apparition brutale survenue 4 heures avant. Cliniquement, la douleur est violente, en cadre, avec arrêt des gaz sans vomissement.
Les antécédents se résument à un AVC n’ayant pas laissé de séquelles motrices, une embolie pulmonaire, une hypertension artérielle, une cholécystectomie par voie sous costale et une laparotomie sous ombilicale pour diverticule de Meckel réséqué.
Cliniquement, il présente une petite éventration ombilicale non étranglée, une distension abdominale importante, une défense généralisée. Il est apyrétique, sans hypotension ni tachycardie.
La biologie montre une absence d’anémie avec 16 000 leucocytes, une CRP à 5,7 mg/l, des lactates à 4,2 mmol/l (normal < 1,6 mmol/l), pas d’insuffisance rénale, pas d’anomalie hépatique. Un scanner abdominal est demandé en urgence.
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