Actualités en cardiovasculaire : AVC ischémique, hypertension artérielle, hypercholestérolémie et angiopathie amyloïde

Anti-agrégation en phase aiguë

Elle doit être double pour les patients à haut risque de récidive et en cas d’AVC ischémique mineur : 

• Score ABCD2 ≥ 4 ou NIHSS ≤ 3 (aspirine associée au clopidogrel).

• Score ABCD2 > 5 ou ATS > 50 % ou NIHSS ≤ 5 (aspirine associée au ticagrélor).

• Volontiers chez les patients avec sténose carotidienne ipsilatérale ≥ 30 % (ticagrélor).

Elle sera à administrer le plus tôt possible (< 24 h) et sur une courte durée : maximum 3 semaines, puis il faudra revenir à une anti-agrégation plaquettaire simple. 

Prévention des complications thromboemboliques veineuses (MTEV)

• Bas de contention élastique non indiqués.

• Contention pneumatique intermittente en dehors de contre-indication.

• Anticoagulation préventive pour prévention de maladie thrombo­embolique, mais risque de complication hémorragique.

Contrôle des ACSOS

Les ACSOS (facteurs d’agression cérébrale secondaire d’origine systémique) permettent d’évaluer le pronostic du traumatisé crânien. 

• Température : objectif normo-thermie, traiter le patient en cas de température supérieure ou égale à 38 °C, éviter l’hypothermie.

• Glycémie : il est recommandé d’obtenir des glycémies entre 6 et 8 mmol/l.

• Tension artérielle : pas traiter si PA systolique ≤ 220 mmHg, PA diastolique ≤ 120 mmHg. En cas de TA > 220/120 mmHg, baisser de 15  % la tension dans les 24 h.