Anorexie avec altération de l’état général : quel est votre diagnostic ?

J., 71 ans, nous consulte pour la première fois. Il est accompagné de son épouse de 58 ans qu’il a rencontrée il y a 2 ans, et avec laquelle il est marié depuis 12 mois. M. J. a pris la décision de déménager il y a quelques semaines. Il souhaite de cette façon rejoindre sa ville natale pour pouvoir prendre en charge sa mère grabataire, et aider son fils viticulteur. Il est très inquiet, car depuis plus de 2 mois, il présente des douleurs musculaires diffuses, et nous explique avoir de grosses difficultés pour travailler la vigne avec son fils (perte de la force musculaire). En parallèle, il nous dit qu’il n’arrive plus à manger de manière correcte. En effet, il a une sensation rapide de satiété, mais aussi de gêne lorsqu’il mange. Sa femme, très soucieuse, nous confie qu’il a perdu 15 kg en 6 mois (son poids initial était de 87 kg), et qu’il refuse de sortir depuis quelques mois. De plus, le patient nous explique avoir des sueurs intermittentes et des sensations de chaleur intense.

Les antécédents

Au niveau dermatologique, le patient présente des lésions érythémato-squameuses bien limitées en rapport avec un psoriasis de la région lombo-sacrée (Fig. 1). Il est traité très irrégulièrement avec des topiques associant calcipotriol et bétaméthasone. Il a été traité par des confrères pour 3 épisodes de zona thoracique avec du valaciclovir (1 000 mg trois fois par jour durant 7 jours), il y a 8 et 4 mois.