Ce que peut cacher une voussure thoracique ferme

Contexte

Mme L. est une patiente très agréable et dynamique pour ses 84  ans. Elle vient souvent au cabinet médical, car elle ne prend aucun traitement. Ses visites se font alors généralement dans le cadre d’un bilan annuel. Elle nous consulte ce jour afin de rédiger un certificat de non-contre-indication à la pratique de la gymnastique. Cette visite est l’occasion d’effectuer un examen général.

À ce titre, nous remarquons une voussure d’assez bonne taille (5 cm) entre les deux seins (Fig. 1, flèche bleue). La palpation de cette formation retrouve une masse très dure, et semblant être rattachée au plan profond. La patiente nous explique que cette entité est apparue suite à une chute. Cependant, en l’interrogeant plus précisément sur les raisons de cette chute, nous remarquons que les détails restent très imprécis. Alors que Mme L. ne souhaitait pas faire cas de cette formation, nous apprenons qu’elle n’a jamais eu de malaise et de chute, et que cette lésion thoracique est apparue il y a 3 mois et de manière spontanée. 

Diagnostic

Compte tenu de ces éléments concernant sa masse entre les deux seins, nous lui avons prescrit une tomodensitométrie thoracique. Cet examen a permis d’objectiver la présence d’une formation tissulaire venant au contact des articulations chondro-costales gauches des troisièmes et quatrièmes arcs (Fig. 2, flèche rouge). Compte tenu de ces éléments, une biopsie écho-guidée a été décidée. L’analyse anatomopathologique a permis de retrouver un lymphome malin non hodgkinien B (LMNH B) diffus à grandes cellules du médiastin.