La société européenne d’oncologie médicale (ESMO) a émis des recommandations concernant la prise en charge de la maladie thrombo-embolique veineuse, regroupant la thrombose veineuse profonde (TVP) et l’embolie pulmonaire (EP) (1). Ces complications représentent l’une des principales causes de mortalité chez les patients atteints de cancer. Malgré les progrès thérapeutiques, la mortalité reste significativement plus élevée chez ces patients, en raison de la complexité de la gestion des risques thrombo-emboliques et hémorragiques simultanés. Ainsi, l’élaboration d’outils pragmatiques et clairs est nécessaire pour guider la gestion de cette complication fréquente et sévère.
Démarche diagnostique
Face à une suspicion clinique de TVP ou d’EP, les scores de probabilité clinique classiques tels que le score de Wells ou de Genève, ainsi que le dosage des D-dimères, sont souvent peu fiables.
Ainsi, il est recommandé de :
• réaliser d’emblée une échographie Doppler des membres inférieurs en cas de suspicion de TVP,
• et un angioscanner des artères pulmonaires en cas de suspicion d’EP.
Prophylaxie
Patient en contexte chirurgical
Évaluation du risque
Avant toute intervention chirurgicale, une évaluation minutieuse du risque de thrombose et de saignement est nécessaire. Les critères incluent les facteurs de risque du patient évalués par des outils comme le score de Caprini, le type d’intervention chirurgicale, et les contre-indications à la prévention primaire (hépatite aiguë, la thrombopénie > 25 G/l, HTA non contrôlée…).
Traitement
Pour les patients présentant un risque élevé de MTEV et un faible risque de saignement, la prévention primaire par une héparine de bas poids moléculaire (HBPM) (préférée) ou une héparine non fractionnée (HNF) est recommandée. Aucune HBPM n’est supérieure à une autre.
L’initiation de l’HBPM en pré-opératoire est associée à une réduction significative du risque de thrombose (jusqu’à 62 % selon une méta-analyse de 2017) sans augmentation du risque de saignement.
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