JASFGG 2018 – Partie 3 – Session de Rhumato-gériatrie : bonnes pratiques cliniques

L’épaule du sujet âgé

Jean Laurent Le Quintrec (Paris)

La prévalence de l’épaule douloureuse chronique augmente avec l’âge avec au moins 20 % de cas après 70 ans. Plusieurs causes sont possibles et parfois intriquées. Les principales pathologies sont : la pathologie de la coiffe des rotateurs, l’omarthrose, la rétraction capsulaire et l’arthropathie destructrice.

Lors de la prise en charge d’une épaule douloureuse, il faut avant tout éliminer une cause extrinsèque (douleur projetée), préciser la ou les pathologies intrinsèques en cause et les hiérarchiser. Il ne faut pas faire de parallélisme anatomo-clinique (articulation non porteuse). Les objectifs sont volontairement modestes : indolence pour les activités de la vie quotidienne et maintien de l’autonomie.

L’examen clinique d’une épaule douloureuse consiste en connaître les antécédents personnels  et les traitements antérieurs ; vérifier le type de douleur (facteurs déclenchants, uni ou bilatérale) ; inspecter l’épaule (si épanchement, réaliser une ponction diagnostique si nécessaire). De plus, la mobilité de l’épaule doit toujours être inspectée, en comparant avec l’épaule opposée :
- mobilités passives : scapula bloquée
- mobilités actives : globales
- mobilités contrariées : recherche d’une tendinopathie
L’examen clinique complet recherche une pathologie viscérale ou une névralgie cervico-brachiale.

Examens complémentaires

Au niveau biologique, les examens à réaliser sont : NFS, CRP, ionogramme plasmatique, créatinine et DFG, glycémie, bilan hépatique, calcémie, phosphorémie et uricémie.
Au niveau radiologique : clichés standard de face, trois rotations et profil de Lamy.

Ces examens paracliniques permettent d’éliminer les pathologies infectieuses, inflammatoires (PR, PPR), osseuses (tumeur de voisinage) et métaboliques (goutte).