Résumé
Lors des Journées nationales d’infectiologie de Bordeaux, le 16 juin 2022, les infectiologues avaient convié le GinGer pour une série de présentations autour des problématiques de la prise en charge des infections du sujet âgé : atypie sémiologique, atypie thérapeutique et atypie des complications ? Les orateurs ont essayé de dresser la typologie des ces patients « atypiques ».
Atypie sémiologique des infections chez le patient âgé (D’après l’intervention de la Pr Roubaud)
Il est habituel de dire que les patients âgés infectés ont des présentations atypiques, pauci-symptomatiques, rendant le diagnostic d’infection difficile et amenant parfois à une prescription d’antibiotique large « de précaution ». Qu’en est-il vraiment ?
Présentation clinique des bactériémies
Une première étude sur la présentation clinique des bactériémies chez le patient âgé par rapport aux sujets plus jeunes (moins de 75 ans) montrait des proportions de fièvre et frissons similaires avec un peu moins de tachycardie. Par contre, les défaillances d’organe, et en particulier l’insuffisance rénale ou le choc septique, étaient plus fréquentes. Une étude prospective associant des patients de Bordeaux et Paris de plus de 75 ans avec une bactériémie montrait :
• un taux de fièvre > 38,3 °C de 65 % et 29 % de frissons.
• Au total, si 21 % n’avaient aucun signe spécifique (fièvre, hypothermie, frissons), il est possible de voir le verre à moitié plein avec 79 % qui avaient des signes cliniques évocateurs.
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