Résumé
Prendre en charge des patients coronariens âgés nécessite un bon équilibre entre le risque ischémique et le risque hémorragique. Et ce, car elle est une des populations les plus à risque pour les cardiologues, en particulier pour ce qui est des traitements anti-thrombotiques, tant les anticoagulants (AC) que les anti-agrégants plaquettaires (AAP).
D’après la présentation du Pr Étienne Puymirat (Paris) au congrès PAPA 2022
Définition de la maladie coronaire
Le syndrome coronarien aigu regroupe toute la pathologie coronaire instable : l’infarctus du myocarde, l’angor instable.
La maladie coronaire stable remplace depuis 2 ans le terme de syndrome coronarien chronique. Ce changement a été proposé parce que c’est une maladie qui est évolutive en fonction du profil de risque des patients.
Prise en charge
Prise en charge des syndromes coronariens aigus
Les différentes enquêtes réalisées en France montrent que la proportion des sujets âgés de 75 ans pris en charge pour de syndromes coronariens aigus (SCA) est de 30 % et celle des sujets âgés de 80 ans est de 20 %.
L’entrée dans la maladie coronaire, quel que soit l’âge, se fait principalement par un syndrome coronarien aigu. Et c’est également le cas chez les patients de plus de 80 ans. La prise en charge de SCA chez les patients âgés impose trois challenges aux cardiologues :
• proposer ou pas une stratégie invasive,
• instaurer un traitement anti-thrombotique initial
• et proposer un traitement en prévention secondaire.
Prise en charge des SCA avec sus-décalage du segment ST (STEMI)
C’est l’entité dans laquelle on doit prendre en charge des patients âgés comme plus jeunes parce qu’il y a une incidence directe sur le pronostic à court terme. Les recommandations préconisent une angioplastie coronaire primaire, plus que la fibrinolyse. L’âge n’est pas une contre-indication à la fibrinolyse, il faut savoir adapter la dose par rapport aux profils des patients.
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