Mise en garde contre le mésusage des nouveaux anticoagulants oraux

Le 19 septembre dernier, le Syndicat des jeunes biologistes médicaux (SJBM) écrivait une lettre au ministère de la Santé pour attirer l’attention sur les dangers d’une prescription inappropriée des nouveaux anticoagulants oraux (NACO). Bien que n’apportant pas d’amélioration du service médical rendu par rapport aux AVK, ces nouvelles molécules sont très souvent prescrites aux patients, car elles ne nécessitent pas les contrôles biologiques de routine contraignants qu’impliquent les AVK. Ainsi, selon un rapport au ministre chargé de la Sécurité Sociale sur l’évolution des charges et des produits de l’Assurance Maladie au titre de 2014, ces molécules ont été prescrites à 57 % des patients débutant un traitement anticoagulant, lors du dernier trimestre de l’année 2012, et 35 000 patients sont passés des AVK aux NACO durant la même période, dont 35 % de patients âgés de 80 ans et plus. Or, le rapport précise que les personnes très âgées sont particulièrement à risque, en raison d’une fonction rénale souvent altérée. De plus, il n’existe pas d’antidote en cas de surdosage, d’accident hémorragique ou d’opération à réaliser en urgence. L’ANSM a publié une lettre aux professionnels de santé rappelant le cadre d’utilisation des NACO. Elle précise qu’avant de recourir à ces nouvelles molécules, les médecins doivent prendre en considération le risque de saignement majeur de leurs patients (lésions, maladies, prise concomittante d’AINS ou d’un autre agent anticoagulant ou antiplaquettaire) et d’évaluer la fonction rénale. Ces médicaments sont contre-indiqués en cas d’insuffisance rénale sévère. En cas d’insuffisance rénale modérée ou légère, les doses doivent être adaptées. L’ANSM ajoute que les NACO font l’objet d’une surveillance renforcée en France et en Europe par l’EMA.