Mme F., 76 ans, désaturation et fébricule : dans un contexte d’immunosuppression…

Une patiente de 76 ans se présente aux urgences pour une fébricule à 38,1 °C avec frissons depuis 2 jours. Elle a pour antécédents une ostéoporose sous risédronate et supplémentation vitamino-calcique, une embolie pulmonaire ancienne, une hypertension artérielle sous bisoprolol, et un reflux gastro-oesophagien sous rabé- prazole. Elle est traitée depuis 3 mois pour un pemphigus par une corticothérapie locale et systémique associée à du rituximab. Il existe une désaturation en air ambiant avec quelques crépitants aux deux bases. Le bilan biologique montre une hyponatrémie à 125 mmol/l, une lymphopénie à 748/mm3, une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles (PNN) à 7 531/mm3 et une CRP à 250 mg/l. La radiographie thoracique de face (Fig. 1) retrouve un syndrome interstitiel bilatéral. La tomodensitométrie thoracique (Fig. 2) montre un aspect en verre dépoli systématisé.