Nouveautés dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée

Les recommandations de 2021 de la Société européenne de cardiologie précisent les conditions de diagnostic de l’insuffisance cardiaque (IC) à FEVG préservée. 

• La 1^re étape de diagnostic quelle que soit la fraction d’éjection :

identifier des facteurs de risque cardiovasculaire, rechercher des symptômes d’insuffisance cardiaque associés sous l’acronyme EPOF (essoufflement, prise de poids, œdème, fatigue), les signes cliniques avec hépatomégalie, reflux hépato-jugulaire et crépitants pulmonaires de base. L’électrocardiogramme est souvent anormal chez le patient avec une insuffisance cardiaque.

• La 2^e étape de diagnostic :

dosage des peptides natriurétiques, désormais disponible dans tous les laboratoires. Le taux de BNP < 35 pg/ml ou NT-pro-BNP < 125 pg/ml permet d’exclure le diagnostic d’insuffisance cardiaque.

• La 3^e étape de diagnostic :

réalisation d’une échographie cardiaque qui permet de confirmer le diagnostic, mais aussi de définir le phénotype du patient (fraction d’éjection altérée ≤ 40 %, modérément altérée entre 41 et 49 % ou fraction d’éjection préservée > 50 %). 

Épidémiologie de l’insuffisance cardiaque

En France 2 millions de patients souffrent d’insuffisance cardiaque, dont 50 % présentent une insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée. La proportion de patients atteints d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée augmente du fait du vieillissement de la population [1] (Fig. 1). Les patients souffrant d’’insuffisance cardiaque à FEVG préservée sont plutôt des patients plus âgés, plus souvent les femmes, plus comorbides avec l’hypertension artérielle, le diabète, les pathologies respiratoires chroniques, la fibrillation atriale (Fig. 2).