L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) altérée demeure une pathologie fréquente chez le sujet âgé, associée à une morbi-mortalité élevée. La prise en charge repose sur une optimisation progressive des thérapeutiques médicamenteuses (diurétiques, puis traitements de fond dits “quatre piliers”) et, chez des patients sélectionnés, sur des stratégies interventionnelles telles que la resynchronisation cardiaque (CRT). Celle-ci occupe une place majeure lorsque la dysfonction ventriculaire est associée à un asynchronisme cardiaque, c’est-à-dire à une perte de coordination dans la contraction des deux ventricules, droit (VD) et gauche (VG) [1].

Chez le patient âgé, l’indication de CRT doit être envisagée dans une approche globale, intégrant la physiopathologie de l’insuffisance cardiaque, les comorbidités, l’autonomie et les objectifs de soins. Chez le sujet âgé, la CRT soulève des enjeux spécifiques dépassant les critères électrocardiographiques classiques, notamment en termes de fragilité, de bénéfice fonctionnel attendu et de proportionnalité des soins, justifiant une approche cardio-gériatrique intégrée.

Pacemaker double sonde et resynchronisation cardiaque : principes techniques

Le pacemaker double chambre comporte habituellement deux sondes : une sonde atriale droite, positionnée dans l’oreillette droite, et une sonde ventriculaire droite. Ce système permet d’assurer une stimulation atriale et ventriculaire en cas de trouble de la conduction, notamment lors des blocs auriculo-ventriculaires. Toutefois, une stimulation ventriculaire droite chronique entraîne une activation électrique non physiologique du ventricule gauche. Cette stimulation non physiologique du ventricule peut induire un asynchronisme inter-ventriculaire (entre les deux ventricules), les ventricules se contractant donc avec un décalage entre l’un et l’autre. L’effet est délétère sur la fonction systolique et la mécanique valvulaire mitrale.