Faut-il opérer toutes les fractures de l’extrémité supérieure du fémur du sujet âgé ?

Une question d’actualité, deux situations particulières

Parmi les 3 millions de patients hospitalisés en gériatrie aiguë en 2022, le motif le plus fréquent reste la chute avec 130 000 hospitalisations, 65 000 FESF et 9 000 décès [1, 2]. De nos jours, la FESF demeure un vrai défi dans la prise en charge du sujet âgé avec, à 6 mois, un tiers des patients avec perte d’autonomie, un tiers de décès et un tiers institutionnalisé [2]. 

Depuis des années l’indication opératoire de ce type de fracture ne restait que très peu discutée par les orthopédistes en particulier (que ce soit la pose d’une prothèse ou une ostéosynthèse). En effet, depuis 15-20 ans la proportion de sujets âgés opérés d’une FESF se stabilise autour de 95 % des patients [3]. Malgré la mise en place d’une expertise gériatrique toujours plus précoce sous forme d’équipe mobile [4, 5] ou d’UPOG [6], certaines situations restent plus complexes que d’autres en termes de décision opératoire et nécessitent une évaluation pluridisciplinaire et collégiale. Quand on s’intéresse à ces situations, il semble en ressortir deux principales : 

• les fractures Garden I et II pour lesquelles certains chirurgiens discutent d’un traitement fonctionnel pour éviter une intervention