La revue didactique en médecine gériatrique
 

L’auto-surveillance glycémique chez la personne âgée diabétique : entre contraintes et bénéfices

L’auto-surveillance glycémique est un outil indispensable pour adapter le traitement antidiabétique. Les sujets âgés et diabétiques, dont le nombre est croissant, doivent également en bénéficier au même titre que les plus jeunes. Mais du fait des complications liées au vieillissement qui se conjuguent à celles de diabète et malgré les progrès et la simplicité des matériels, le patient âgé ne pourra pas toujours réaliser lui-même cette auto-surveillance glycémique. Elle devra donc être individualisée et adaptée au patient, à son autonomie, à son traitement et à ses objectifs glycémiques.

Aboutir aux objectifs glycémiques

Trois catégories de sujets âgés

Chez les sujets âgés, l’auto-sur veillance glycémique (ASG) doit être adaptée aux objectifs glycémiques qui varient selon la réussite du vieillissement. La HAS (1) distingue ainsi trois catégories de sujets âgés :
• les sujets “vigoureux” en bonne santé relative, indépendants, bien intégrés socialement, autonomes d’un point de vue décisionnel et fonctionnel pourront avoir les mêmes objectifs glycémiques que des sujets plus jeunes ;
• à l’opposé, les sujets “malades” sont dépendants, souffrent d’une polypathologie chronique évoluée génératrice de handicap et d’isolement social ;
• entre ces deux cas extrêmes se situent les sujets “fragiles” à l’état de santé intermédiaire, population vulnérable qui présente une limitation fonctionnelle et cognitive et des capacités d’adaptation diminuées.

Objectif d’HbA1c

L’objectif d’HbA1c proposé par la HAS (1) – et repris sans modification dans la prise de position de la SFD (2) – est :
• inférieur ou égal à 7 % chez les sujets vigoureux,
• inférieur ou égal à 8 % chez les sujets fragiles,
• et inférieur à 9 % chez les sujets les plus dépendants.

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