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L’hypotension orthostatique chez le sujet âgé

Cet article est un résumé d’un webinaire de la Société française de gériatrie et gérontologie (SFGG) organisé par le Professeur Olivier Hanon le 20 mai 2021.

Il a bénéficié de l’intervention d’un cardiologue, d’un gériatre et d’un neurologue, offrant ainsi une vision interdisciplinaire sur cette pathologie fréquente aux conséquences importantes en population âgée.

 

Le diagnostic de l’hypotension orthostatique (hO) et le cas particulier de l’hypertension artérielle de décubitus (HTAd)

Pr Atul Pathak

Médecine cardiovasculaire et pharmacologie, Centre hospitalier Princesse Grace (CHPG), Monaco

Introduction 

L’hypotension orthostatique (hO) se définit par une diminution de la pression artérielle systolique (PAS) d’au moins 20 mmHg et/ou de la diastolique d’au moins 10 mmHg dans les 3 minutes qui suivent un passage debout, avec ou sans présence de symptômes [1]. Quelle que soit la sévérité de ces derniers, on ne parlera jamais de grades de hO. 

Sa recherche doit être faite (et répétée à la moindre hésitation) comme suit  : 

• après 5 minutes de repos, à température ambiante et à vessie vide, et en décubitus dorsal (afin de dépister une éventuelle hypertension artérielle de décubitus [HTAd]),

• puis à 1 et 3 minutes de verticalisation. 

Il faudra systématiquement mesurer la fréquence cardiaque (FC) afin de pouvoir différencier l’hO “neurogène” (dysautonomique ou non) de la secondaire. Une accélération de la FC supérieure à 30 bpm avec une valeur supérieure à 120 bpm debout sera évocatrice d’une hypertension orthostatique de position (Postural Orthostatic Tachycardia Syndrom, POTS).

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