La revue didactique en médecine gériatrique
 

Myopathie inflammatoire et statines

Nous rapportons le cas de M. S, 76 ans, ayant comme principaux antécédents une hépatopathie chronique d’origine alcoolique, un tabagisme sevré, un diabète de type 2, une hypertension artérielle et une dyslipidémie traitée par atorvastatine. Le reste de son traitement habituel comporte de la metformine, du perindopril et de l’aldactone.
C’est un ancien commerçant qui vit seul dans une maison de plain-pied. Il réalise des séances de kinésithérapie pluri-hebdomadaires et son infirmière passe quotidiennement pour l’aide à la toilette et la préparation du pilulier.

 

Examen

Un tableau d’altération de l’état général s’est installé rapidement associant une perte de 7 kilos en 3 mois, une anorexie sans dégoût alimentaire et une asthénie inexpliquée, compliquée de chutes fréquentes du fait de la difficulté à relever les pieds lors de la montée des escaliers. Sa famille a constaté une modification de sa voix à la même période.
Sur le plan clinique, la marche est dandinante, le testing moteur est altéré (psoas 3/5, ischio-jambiers 3/5 et deltoïdes 4/5) sans trouble sensitif associé. Les réflexes sont symétriques sauf au niveau achilléen et le Romberg est positif les yeux fermés. À noter également l’existence d’un souffle de rétrécissement aortique, une hépatomégalie et l’absence de lésion cutanée ou d’adénopathie périphérique.
Au niveau biologique, les perturbations concernent les paramètres suivants : ASAT 5N, ALAT 3N, CPK 5 000 UI/L et CRP 20 mg/L.

 

Quel bilan complémentaire demandez-vous à cette étape pour orienter la prise en charge diagnostique ?

A/ Bilan auto-immun avec dot-myosite
B/ Biopsie d’artère temporale
C/ Scanner thoraco-abdomino-pelvien injecté
D/ Électroneuromyogramme
E/ Dosage sanguin du PSA
F/ Imagerie par résonance magnétique musculaire (IRM)

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