La revue didactique en médecine gériatrique

Contexte

M. DC, âgé de 89 ans, est hospitalisé en soins de suite et réadaptation (SSR) pour ré-autonomisation, au décours d’une chute sur hypotension orthostatique et sepsis urinaire. Cette chute a été compliquée d’une broncho-pneumopathie hypoxémiante d’inhalation, prise alors en charge par bi-antibiothérapie de type céftriaxone / métronidazole et oxygénothérapie. À l’arrivée en SSR, M. DC est toujours oxygéno-dépendant à 2 l/ min. Ce patient a pour principales comorbidités, une hypertrophie bénigne de la prostate sous tamsulosine, une hypertension artérielle sous monothérapie au périndopril, un accident ischémique transitoire et une endartériectomie carotidienne gauche sous acide acétylsalicylique ainsi que des troubles neurocognitifs sévères mixtes (MMSE 13/30 en 2019) compliqués d’un syndrome anxio-dépressif sous paroxétine et oxazépam. Sa prise en charge en SSR a été marquée par l’apparition à plusieurs reprises, au fauteuil, d’une hypoxie sévère cliniquement peu symptomatique (uniquement une cyanose des extrémités et des lèvres ainsi qu’une polypnée) et réfractaire à la majoration de l’oxygénothérapie. En revanche, il existe une franche amélioration de l’hypoxie en décubitus dorsal. Il est alors réadressé en soins aigus. La gazométrie sous oxygène haut débit met en évidence un effet shunt et une hypoxie sévère. Biologiquement, il n’existe pas de syndrome inflammatoire mais une polyglobulie. Le taux de Brain natriuretic peptide (BNP) négatif et l’absence de syndrome inflammatoire nous permettent d’éliminer une décompensation cardiaque et une cause infectieuse ; l’ECG et les troponines négatives, une cardiopathie ischémique. La PCR grippe ainsi que les autres virus respiratoires sont négatifs. L’angio-TDM thoracique ne retrouve pas de foyer de pneumopathie ni d’embolie pulmonaire (Fig. 1).

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