JASFGG 2019 : Urgences en gériatrie, quelles sont les bonnes pratiques cliniques ?

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D’après la présentation du Pr Philippe Chassagne (Rouen)

Devant la dyspnée aigüe chez la personne âgée, la notion d’urgence vitale est primordiale. La prise en charge non différée et spécifique doit être proposée selon les ressources en place à domicile ou en Ehpad : présence des infirmier(e)s diplômé(e)s d’État (IDE) et des médecins. L’enquête étiologique dans le cas de dyspnée aigüe peut, elle, être différée. Cette dernière s’appuie sur les comorbidités, la fragilité et la rédaction des directives, autant de déterminants majeurs autour d’une prise de décision qui doit demeurer rapide. Les trois paramètres qui rentrent en compte dans l’urgence sont l’espérance de vie, l’état fonctionnel et la qualité de vie du patient.

Les mesures indispensables pour la prise en charge d’une dyspnée

• La dyspnée sera décrite objectivement pour transformer un signe fonctionnel en signe physique :
– tachypnée (fréquence respiratoire > 30 cycles par minute)
– bradypnée (fréquence respiratoire < 15 cycles par minute)
– polypnée
– apnée puis hyperpnée (respiration périodique de Cheyne-Stokes)
– dyspnée à un temps (dyspnée inspiratoire ou expiratoire) ou à deux temps (dyspnée trachéale).
• Présence des signes de lutte respiratoire avec risque d’épuisement, notamment le tirage intercostal (sollicitation des muscles respiratoires accessoires).

•Apprécier le lien entre la dyspnée et l’hypoxie avec présence :
– d’une cyanose (l’apparition de cyanose est différée en cas d’anémie),
– d’une tachycardie (fréquence cardiaque > 120 BPM),
– d’un stress cérébral avec altération de l’état de vigilance,
– d’encéphalopathie et/ou de sueurs en cas d’hypercapnie.