Anémie et hématomes diffus chez une patiente de 86 ans

Une résidente d’Ehpad de 86 ans est admise aux urgences pour la survenue d’hématomes spontanés diffus aux membres sans autre saignement extériorisé. Elle est grabataire et a pour antécédents principaux une maladie d’Alzheimer évoluée, un diabète de type 2, une hypertension artérielle et une insuffisance rénale chronique de stade 4. Son traitement comporte du répaglinide, de la rispéridone et de l’alimémazine. 

Signes clinico-biologiques

Il existe des hématomes au niveau du membre supérieur gauche et des mollets, ainsi que des ecchymoses diffuses sur les autres parties du corps, et une pâleur cutanéo-muqueuse. Il n’y a ni épistaxis ni méléna ni saignement digestif extériorisé (toucher rectal normal). Nous ne retrouvons pas non plus d’adénopathie ou d’hépatosplénomégalie. 

Cependant, il existe des troubles neurologiques évolués avec des périodes d’agitation et d’opposition aux soins. 

Sur le plan biologique, il est objectivé une anémie macrocytaire normochrome régénérative (hémoglobine à 7,4 g/dl, VGM à 102 µm³  , réticulocytes à 211 g/l soit 8  %), le reste de la formule étant normal. Le DFG est estimé à 60 ml/min en CKD-EPI, la CRP est négative.

La patiente est alors transférée dans le service de gériatrie. 

Quel diagnostic évoquez-vous ? Quel bilan prescrivez-vous ? Quelle thérapeutique allez-vous instaurer ? Quelle surveillance est préconisée ?

Rechercher la cause d’un syndrome hémorragique

Devant un syndrome hémorragique chez les patients âgés, il faut en priorité éliminer une cause iatrogène. Dans le présent cas, l’enquête médicamenteuse ne retrouvait pas de prise récente d’antiagrégant plaquettaire ou d’anticoagulant.