Une pneumonie foudroyante

Une patiente de 87 ans, résidente en Ehpad, est admise aux urgences pour une dyspnée aiguë fébrile avec somnolence, dans un contexte de déshydratation.

Elle a été mise en Ehpad pour troubles du comportement apparentés à des troubles cognitifs non étiquetés. La patiente présente une gammapathie monoclonale, une phako-exérèse bilatérale, et a subi une cure de hernie inguinale droite. Son traitement comporte de l’oxazépam, de l’halopéridol et de l’escitalopram.

Signes clinico-biologiques

À l’auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est diminué de façon bilatérale, associé à plusieurs foyers de crépitants et des ronchi diffus. La patiente est hypoxémique avec une SaO₂ à 95 % sous oxygénothérapie avec lunettes, à 4 l/min. Le score qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment) est à 2, avec une fréquence respiratoire à 25 cycles par minute, un score de Glasgow à 8 (Y2V1M5) et une tension artérielle à 130/60 mmHg. 

Sur le plan biologique, l’hémoglobine est à 16,3 g/dl, les polynucléaires neutrophiles à 18,910 G/l associés à une éosinopénie à 0 G/l. La CRP est à 631 mg/l et la lactatémie à 6,1 mmol/l.     

Il existe une déshydratation intracellulaire avec une hypernatrémie à 150 mmol/l, compliquée d’une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle avec urée à 31 mmol/l et une créatininémie à 284 µmol/l. 

Dans le contexte épidémique de Sars-CoV-2, la patiente a bénéficié d’une PCR et d’une sérologie à Sars-CoV-2, toutes deux négatives. 

Diagnostic 

Nous évoquons en première intention un sepsis à porte d’entrée pulmonaire.