Artères temporales normales et syndrome inflammatoire

Mme B. consulte pour des arthromyalgies rhizoméliques, d’horaire plutôt mécanique, mais persistantes depuis un an. L’interrogatoire ciblé retrouve une hyperthermie vespérale à 39 °C depuis quelques jours, une perte de poids de 1 kg, ainsi qu’une baisse de l’acuité visuelle bilatérale matinale sans scotome. Il n’y a pas de céphalées, de claudication mandibulaire ou d’hyperesthésie du scalp.
Les antécédents médicaux sont marqués par une thyroïdectomie pour goitre multi-hétéro-nodulaire, une hypoparathyroïdie séquellaire de l’intervention chirurgicale, ainsi qu’une dyslipidémie modérée. L’ordonnance de la patiente comprend une substitution par 100 μg/j de Lthyroxine, 0,5 μg/j d’alfacalcidol et 1 g/j de carbonate de calcium.

À l’examen clinique, les articulations sont sèches, les amplitudes articulaires sont conservées, et il n’y a pas de myalgie à la palpation. Les réflexes ostéo-tendineux et idiomusculaires sont présents et symétriques. Il n’y a pas de déficit neurologique focal, pas d’ophtalmoplégie. Les artères temporales sont pulsatiles, non indurées, non douloureuses. Il n’y a pas de syndrome tumoral, pas de foyer infectieux patent.

La biologie objective un syndrome inflammatoire avec une CRP à 70 mg/l, responsable d’une anémie à 9,2 g/dl. Les CPK sont dans les normes. Il n’y a pas d’insuffisance rénale, pas de trouble métabolique notable et aucune perturbation du bilan hépatocellulaire. Vous décidez donc d’hospitaliser la patiente pour le bilan diagnostique. Vous faites réaliser un scanner thoraco- abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste iodé (Fig. 1).