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Les syndromes myélodysplasiques : une cause fréquente de cytopénie chez le sujet âgé

Madame R., 96 ans, est adressée en hospitalisation par son médecin traitant en raison d’une dyspnée d’effort de majoration récente associée à une orthopnée. À ce tableau s’ajoute une asthénie progressive depuis deux mois suite à une chute. Le bilan biologique réalisé en ville retrouve une pancytopénie : hémoglobine 9,1 g/dl, VGM 107 fl, leucocytes 1,3 G/l, plaquettes 116 G/l.

Le cas de Madame R.

Antécédents

Madame R. a pour antécédents une hypertension artérielle, une fibrillation auriculaire, des épisodes récidivants d’œdème aigu du poumon, une dyslipidémie, une insuffisance rénale chronique, une ostéoporose, une prothèse de hanche gauche et une appendicectomie. Elle est allergique à la pénicilline. Elle vit seule avec des aides à domicile.
Son traitement associe atorvastatine, furosémide, valsartan, discotrine en patch, bisoprolol et fluindione.

Bilan clinique et biologique

Ses constantes sont bonnes. L’examen clinique met en évidence un rythme cardiaque irrégulier, des œdèmes des membres inférieurs et des crépitants bilatéraux aux bases pulmonaires. À noter l’absence d’adénopathie ou d’organomégalie clinique.
Une fibrillation auriculaire et un bloc de branche gauche sont retrouvés à l’ECG.
Le bilan biologique réalisé en hospitalisation retrouve une majoration des cytopénies :
– hémoglobine 9,7 g/dl,
– VGM 110 fl,
– plaquettes 103 G/l,
– leucocytes 1,2 G/l,
– polynucléaire neutrophile 0,6 G/l,
– lymphocytes 0,55 G/l, érythroblastes circulants 5 %,
– réticulocytes 81 G/l,
– CRP 3,4 mg/l,
– créatinine 127 µmol/l,
– urée 15 mmol/l,
– albumine 41 g/l,
– ferritine 146 µg/l,
– TSH normale.

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