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Quelle attitude face à une hypercholestérolémie ? [1]

Les troubles liés au cholestérol sont désormais clairement reconnus comme des facteurs majeurs des maladies cardiovasculaires, notamment d’infarctus du myocarde. 

 

Généralités

Exposition au cholestérol : un élément à rechercher chez le sujet âgé

Pour une prise en charge de l’hypercholestérolémie, il faut bien prendre en compte le chiffre de cholestérol, mais surtout le temps d’exposition au cholestérol élevé. En effet, avec un cholestérol élevé pendant 2  à 3 ans, il ne se passe rien ; en revanche, l’exposition à un taux élevé de cholestérol pendant 10, 20, voire 30 ans majore de façon importante le risque cardiovasculaire. Ainsi, avant de décider d’une stratégie thérapeutique, il faut savoir prendre le temps, en consultation, d’investiguer le temps d’exposition au cholestérol de nos patients âgés.

 

La variabilité du cholestérol

La variabilité du cholestérol augmente avec les comorbidités. C’est une des raisons pour lesquelles les études spécifiques chez les sujets très âgés ont été discutées, comme pour les statines, par exemple. De plus, les résultats des études ne sont pas toujours faciles à interpréter, notamment les décès dans les groupes des patients très âgés ; et le cholestérol, y compris le LDL-cholestérol, fluctue énormément chez ces sujets. Il existe cependant plusieurs facteurs pouvant augmenter le taux de cholestérol :

• l’augmentation du poids (mais baisse de la masse musculaire),

• l’augmentation de l’absorption du cholestérol avec l’âge,

• la diminution du catabolisme des particules LDL avec l’âge

• et l’altération de la fonction rénale.

À l’opposé de cela, on retrouve des facteurs abaissant le taux de cholestérol : 

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